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Formulaire d'inscription
(cours hebdomadaire, stage ou trapèze volant)

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Attention la touche "entrée" peut valider le formulaire.

Dans les jours suivant l'envoi de ce formulaire, vous recevrez la fiche d'inscription (pré-remplie) nécessaire à la constitution de votre dossier.

Dans le cas contraire, n'hésitez pas à nous contacter par mail : cirquedorge@free.fr

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Tél port mère :        Tél fixe mère :    Merci de bien vouloir renseigner
Tél port. père :    
    Tél fixe père :    au moins 1 numéro de téléphone...
      
Autre numéro de téléphone en cas d'urgence :
____________________________________________Autorisations__________________________________________________

Je soussigné(e) en qualité de   déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de l'école de cirque et m'engage à le respecter.( cochez la case).

les responsables de la section cirque à prendre les dispositions nécessaires en cas de blessure de l'adhérent..

l'utilisation de photos ou vidéos sur lesquelles nous pourrions apparaître ( moi ou mon enfant) pour illustrer le site internet de l'école du cirque d'Orge.

Pour les mineurs :

Votre enfant est-il autorisé à rentrer seul à son domicile?
OUI et je décharge l'école du cirque d'orge de toute responsabilité dès son départ du gymnase en fin de séance.

Si la case ci-dessus n'est pas cochée, personnes autorisées à récupérer l'enfant  (Séparer les noms par une virgule)  : 

Inscription aux Cours à l'année
saison

Indiquez l'horaire du cours souhaité :       

Je désire m'inscrire à un 2e cours :

Si le cours souhaité est complet, avez-vous un autre horaire possible :

Inscription aux Stages

 

 

 Inscription à un 2e stage :

 

Inscription au Trapèze Volant

date(s) souhaitée(s) :




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